Nefrostomía Percutánea

INTRODUCCIÓN

La vía renal es una parte esencial del sistema urinario humano y desempeña un papel vital en la eliminación de desechos y el equilibrio de líquidos y electrolitos. Sin embargo, en algunos casos, pueden surgir obstrucciones o enfermedades que afecten el flujo normal de la orina.

Para abordar estas situaciones, se puede recurrir a la colocación de una nefrostomía percutánea, un procedimiento en el cual se establece una vía de drenaje temporal o permanente, directamente desde el riñón hasta la piel a través de una incisión percutánea.

ANATOMÍA Y FUNCIÓN RENAL

Filtración

Eliminación de desechos y toxinas de la sangre

Equilibrio Hidroelectrolítico

Regulación de líquidos y electrolitos corporales

Producción de Orina

Formación y eliminación de orina como producto final

INDICACIONES

Obstrucción ureteral completa - Por cálculos, tumores o estenosis

Pielonefritis obstructiva - Infección renal con obstrucción

Trauma renal - Lesiones que comprometen la vía urinaria

Acceso para procedimientos - Nefrolitotomía, stent ureteral

Drenaje urinario paliativo - En neoplasias urológicas avanzadas

MATERIAL NECESARIO

BÁSICO

Anestesia y Acceso

• SF para mantener vía
• 2 ampollas de lidocaína al 1%
• 1 Llave en Y
• Jeringa de 10 cc y aguja IM para anestesia
• Bisturí
• Mosquito

ESPECÍFICO

Material de Nefrostomía

• Guía uresil (2 guías + aguja de punción + copa)
• Dilatador del número 9 French
• Catéter nefrostomía ext nº 8,5 French
• Alargadera de 3 vías
• 2 jeringas verdes y 1 roja

AUXILIAR

Guía por Imagen

• Equipo de ultrasonido
• Funda de ecógrafo estéril
• Gel estéril
• Contraste yodado (si se requiere confirmación radiológica)
• Equipo de fluoroscopia (opcional)

CHECKLIST DE EQUIPAMIENTO

Material	Cantidad	Propósito
Guía uresil completa	1 set	Punción y acceso renal
Catéter nefrostomía 8.5Fr	1 unidad	Drenaje definitivo
Dilatador 9Fr	1 unidad	Dilatación del tracto
Lidocaína 1%	2 ampollas	Anestesia local
Jeringas varias	4-5 unidades	Anestesia, contraste, lavado

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

CONSIDERACIONES PREVIAS

• Confirmar consentimiento informado del paciente
• Verificar coagulación y función renal
• Administrar antibioterapia profiláctica según protocolo
• Posicionar paciente en decúbito prono o lateral según abordaje

LOCALIZACIÓN ECÓGRAFICA

Localización del riñón mediante ecografía para determinar el punto de entrada óptimo, generalmente a través de cáliz posterior para minimizar riesgo vascular.

Técnica: Utilizar sonda convexa estéril con funda. Identificar polo inferior renal, evitando pleura, colon y vasos grandes.

PREPARACIÓN Y ANESTESIA

Desinfección exhaustiva de la zona y anestesia local mediante infiltración desde piel hasta cápsula renal bajo guía ecográfica.

Técnica: Lidocaína 1% en planos sucesivos. Verificar anestesia adecuada antes de proceder.

PUNCIÓN PERCUTÁNEA

Punción percutánea con aguja ecogénica (aguja de Chiba 18G o similar) dirigida hacia el sistema colector renal identificado.

Técnica: Bajo visión ecográfica constante. Aspirar para confirmar entrada a sistema colector (orina).

CONFIRMACIÓN Y GUÍA

Confirmación de posición correcta mediante inyección de contraste y fluoroscopia. Inserción de guía radiopaca (0.035") que avanza hacia uréter.

Técnica: Contraste diluido para visualización. Guía tipo J para mayor seguridad.

DILATACIÓN DEL TRACTO

Dilatación progresiva del tracto desde piel hasta sistema colector utilizando dilatadores de calibre creciente hasta 8-10Fr.

Técnica: Dilatador coaxial sobre guía. Presión firme pero controlada para evitar desgarro.

COLOCACIÓN DEL CATÉTER

Introducción del catéter de nefrostomía (8.5Fr pigtail) sobre la guía hasta pelvis renal. Confirmar posición con contraste.

Técnica: Avanzar catéter hasta que coil pigtail se despliega en pelvis renal. Retirar mandril interno.

FIJACIÓN Y CONEXIÓN

Fijación del catéter a piel con sutura o dispositivo de fijación específico. Conexión a sistema de drenaje cerrado.

Técnica: Sutura 2-0 o fijador adhesivo. Conectar a bolsa colectora estéril con sistema antirreflujo.

CUIDADOS POSTERIORES

Vigilancia de Zona

Observación de zona de punción por signos de infección, sangrado o hematoma

Control de Hematuria

Monitorización de hematuria que normalmente mejora en 24-48 horas

Constantes Vitales

Control periódico de TA, FC, temperatura y SatO₂ según protocolo

Manejo del Dolor

Analgesia adecuada según escala de dolor y tolerancia del paciente

SIGNOS DE ALARMA

• Sangrado activo por sitio de punción o en orina
• Fiebre >38.5°C o escalofríos
• Dolor intenso no controlado con analgesia habitual
• Obstrucción del drenaje o ausencia de diuresis
• Signos de infección local o sistémica

COMPLICACIONES POTENCIALES

HEMORRÁGICAS

• Hematoma perirrenal
• Hematuria significativa
• Sangrado por punción
• Pseudoaneurisma

INFECCIOSAS

• Infección sitio punción
• Pielonefritis
• Absceso perirrenal
• Sepsis

TÉCNICAS

• Neumotórax
• Punción colónica
• Desplazamiento catéter
• Obstrucción drenaje