Prevención de nefropatía por contraste en pacientes hospitalizados con riesgo renal
La frecuencia de técnicas radiológicas con uso de contraste yodado ha crecido enormemente en los últimos años. Estos contrastes son productores de potenciales efectos adversos, entre los cuales destaca la nefropatía por contraste yodado.
La nefropatía por contraste es una condición en la que el daño en la función renal (un aumento en la creatinina sérica de más del 25% ó 44 μmol/l [0,5 mg/dl]) ocurre en los tres días que siguen a la administración intravascular de un medio de contraste en ausencia de otra etiología alternativa.
La nefropatía por contraste representa la tercera causa de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes hospitalizados, destacando la importancia de los protocolos preventivos.
Altamente hiperosmolares comparado con la osmolalidad del plasma. Mayor riesgo de reacciones adversas y efectos secundarios.
De más baja osmolalidad que los iónicos, pero con una osmolalidad más alta que la del plasma. Menor incidencia de reacciones adversas.
Nuevos contrastes isoosmolares con el plasma (290 mosmol/Kg). Menor riesgo de nefrotoxicidad, especialmente en pacientes de riesgo.
Antes de realizar cualquier prueba con contraste yodado se deben realizar al paciente las siguientes preguntas obligatorias:
Evaluar antecedentes de alergias, especialmente a medios de contraste, yodo o mariscos.
Evaluar función renal. Si tiene nefrectomía, comentar con el radiólogo para ajustar dosis del contraste (normalmente ml/kg).
Si es positivo, comentar con radiólogo para ajuste de dosis (ml/kg) siempre por orden médica.
Comprobar en la historia el filtrado glomerular (FGe) y niveles de creatinina.
Para los casos 2, 3 y 4 del cuestionario, se propone el uso de Iodixanol, un contraste yodado no iónico, isoosmolar (pertenece al grupo 3 de los contrastes mencionados).
| Parámetro | Valor Límite | Acción Recomendada |
|---|---|---|
| Filtrado Glomerular (FGe) | < 45 ml/min/1.73 m² | Considerar uso de Iodixanol |
| Creatinina (Mujeres) | > 1.1 mg/dL | Considerar uso de Iodixanol |
| Creatinina (Hombres) | > 1.4 mg/dL | Considerar uso de Iodixanol |
La frecuencia y tipo de reacciones adversas secundarias al uso de Iodixanol es similar al resto de contrastes yodados de baja osmolaridad. Sin embargo, presenta:
El mejor tratamiento para la nefropatía por contraste es la prevención. Existen una serie de medidas preventivas que pueden reducir significativamente el riesgo.
Uso de dosis bajas de contraste y evitar estudios repetidos cercanos en el tiempo (48-72 horas).
Evitar la depleción de volumen y el uso de AINEs, ya que ambos pueden incrementar la vasoconstricción renal.
La utilización de suero fisiológico para mantener una hidratación adecuada antes y después del contraste.
Identificar a los pacientes con probabilidad aumentada de presentar niveles anormales de creatinina sérica.
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Edad avanzada (>70 años)
• Deshidratación
• Uso de nefrotóxicos concurrentes
• Creatinina basal (antes del contraste)
• Creatinina a las 48-72 horas post-contraste
• Valoración clínica continua
• Registro en historia clínica
• Consentimiento informado
• Cuestionario pre-contraste
• Resultados de laboratorio
• Incidencias y reacciones
• Seguimiento post-procedimiento